HOME       SERVICE       AKTION       KUNDENKARTE       ANSPRECHPARTNER       NOTDIENST       IMPRESSUM       FEEDBACK  


Online-Bestellung einer Kundenkarte Ihrer
APOTHEKE im PLAUEN PARK


Kundenkarte der Apotheke im Plauen Park


Name, Vorname
Straße, Hausnummer
PLZ Ort
Telefon
Geburtsdatum
Krankenkasse
Zuzahlungsbefreiung Ja, bis
Nein
Jahresabrechnung erwünscht Ja
Nein
Chronische Erkrankungen
Diabetiker Typ 1
Typ 2
Dauermedikation
Hausarzt
Ort, Datum

Hinweis: Wenn Sie uns Ihre eingegebenen Daten mit "Senden" übertragen, werden uns diese per e-mail zugestellt. Das Übertragen von vertraulichen Daten per e-mail gehört zu den unsicheren Übertragungsmethoden. Im Allgemeinen wird eine e-mail mit einer Postkarte verglichen. Wenn Sie sicher gehen wollen, daß Ihre Daten auf dem Weg zu uns nicht in falsche Hände gelangen, so drucken Sie diese Seite mit den ausgefüllten Feldern aus und senden uns diese per Post (Anschrift siehe Impressum). Dies dauert zwar etwas länger, sie gehen jedoch ein geringeres Risiko ein.

      Zur Navigationsleiste    

    HOME       SERVICE       AKTION       KUNDENKARTE       ANSPRECHPARTNER       NOTDIENST       IMPRESSUM       FEEDBACK